Sil kasalligi qadim zamonlardan beri ma'lum bo'lgan va asrlar davomida hukm qilingan. 18 -asrda G'arbiy Evropaning deyarli har minginchi aholisi har yili sil kasalligidan vafot etgan bo'lsa, keyingi asrda Evropa va Shimoliy Amerikada har to'rtinchi o'lim bu kasallik tufayli sodir bo'lgan. Tuberkulyozni oq vabo deb atashdi va hatto bir vaqtlar kasal bo'lish ham modaga aylandi: romantik tabiatni och qizarib ketgan, oqarib ketgan, yuzlari - mahkumlarning yuzlari hayratga soldi.
Dori -darmonlar paydo bo'lmaguncha, bemorlarga dam olish, toza havo, quyosh botish va to'g'ri ovqatlanish muolajalari berildi, ammo muvaffaqiyat qozonmadi. 20 -asrning birinchi yarmida bemorlarga izoniazid berildi, 1950-60 -yillarda yana uchta dori paydo bo'ldi: pirazinamid, etambutol va rifampitsin. Bu to'rtta dori hali ham silga qarshi birinchi himoya chizig'idir. Ammo kasallikning qo'zg'atuvchisi uni engishga qodir.
Tuberkulyozga mikobakteriyalarga o'xshash bakteriyalar sabab bo'ladi (nemis Robert Kox ularni 1882 yil 24 martda kashf etgan). Ular inson tanasiga o'pka orqali kiradi, u erda ularni yeyuvchi hujayralar - makrofaglar kutib oladi. Notanish odamni o'ziga singdirib, makrofag uni "hazm qilishga" harakat qiladi, lekin uning kuchi yetmaydi: mikobakteriyalar devori hujumga bardosh bera oladi. Keyin makrofaglar va boshqa hujayralar birgalikda tugunga - granulomaga aylanadi.
Hozirgi vaqtda granuloma mikobakteriyalarning butun vujudga tarqalishini kechiktiradi, lekin ayni paytda ularni immunitet tizimi va dori -darmonlardan himoya qiladi. Shuning uchun davolanish kechiktiriladi. Agar antibiotiklar odatda boshqa bakterial infektsiyalar bilan bir necha kun ichida kurashsa, faol sil kasalligidan qutulish uchun kamida olti oy kerak bo'ladi.
Tuberkulyoz mikobakteriyalarining qo'zg'atuvchisi (qizil) mikroskop ostida
Davolash muddati qancha ko'p bo'lsa, mikobakteriyalarning qochish ehtimoli shuncha ko'p bo'ladi. Ular bo'linib ketganda, ularda doimo tasodifiy mutatsiyalar paydo bo'ladi. Ba'zilar hayot bilan mos kelmaydi, boshqalari patogenni zaiflashtiradi. Ammo ba'zida mutatsiyalar dori -darmonlarga qarshilik kabi afzalliklarni beradi va selektsiya orqali mustahkamlanib qolishi mumkin.
"Tasavvur qiling, 100 ta mikobakteriya o'pkada yashaydi va ularning ikkitasida genomida mutatsiya mavjud bo'lib, ular izoniazidga qarshi immunitet hosil qiladi. Agar odam izoniazid bilan davolansa, 98 ta bakteriya o'ladi va bu ikkisi tirik qoladi va davom etadi. Izoniazidga chidamli to'rtta bakteriya bo'ladi, boshqa kuni - sakkiztasi va boshqalar. Bu dori bilan davolanish befoyda bo'ladi ", - tushuntiradi Borstel tadqiqot markazining klinik infektsion bo'limi tadqiqotchisi va TBnet hamjamiyati a'zosi Irina Kontsevaya. boshqaruv qo'mitasi.
Nima uchun dori qarshiligi rivojlanmoqda
Qarshilik rivojlanishining oldini olish uchun bemorlarga bir vaqtning o'zida to'rtta birinchi qatorli dorilar buyuriladi. Mikobakteriyalar izoniazidga chidamli bo'lganda, uni levofloksatsin bilan almashtirish mumkin. Ammo shunday bo'ladiki, izoniazid ham, rifampitsin ham - ikkita asosiy dori bir vaqtning o'zida ishlamaydi. Bu ko'p dorilarga chidamli sil kasalligi (MDR-TB) va ikkinchi darajali dorilar bilan davolanishni talab qiladi, ular qimmatroq, toqat qilish qiyinroq va ikki yilgacha uzoq davom etishi kerak.
Agar mikobakteriya ikkinchi darajali dorilarga ham chidamli bo'lsa, u holda ular keng tarqalgan dori-darmonlarga chidamli sil (XDR-TB) haqida gapiradi. Bunday sil kasalligi tobora ko'proq davolanmoqda, ammo hozirgacha bemorlarning atigi 41 foizi tuzalib ketgan. Ba'zilar yon ta'siri tufayli bunga dosh berolmaydilar.
MDR-silning har ikkinchi holati uchta mamlakatda uchraydi: Hindiston, Xitoy va Rossiyada. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) ma'lumotlariga ko'ra, 2019 yilda Rossiyada yangi aniqlangan sil kasalligining 35% izoniazid va rifampitsinga chidamli mikobakteriyalar sabab bo'lgan. Birinchi marta davolanmaganlarda bunday bakteriyalar uchtadan ikkitasida uchraydi.
Irina Kontsevaning so'zlariga ko'ra, Rossiyada sil kasalligining yuqori darajasi va giyohvand moddalarga chidamliligining yuqori darajasi mikobakteriyalarning Pekin genetik guruhi deb ataladi. "Bu guruhning shtammlari birinchi marta Xitoyda paydo bo'lgan va evolyutsion jihatdan juda muvaffaqiyatli bo'lgan: ular tez-tez MDR-sil kasalligi bilan bog'liq bo'lgan mutatsiyalarga ega bo'lib, ularning" xarajatlarini "qoplashadi va virulentlik va boshqa odamlarga yuqish qobiliyati bilan ajralib turadi. ", deb tushuntiradi u. …
Ammo mutatsiyalar muvaffaqiyatga kafolat bermaydi - mikobakteriyalarning tarqalishi uchun munosib sharoitlar yaratilishi kerak. "Bu uzoq vaqtdan beri davom etayotgan muammo. 1980 -yillarda biz JSSTning barcha tavsiyalariga amal qilmaganmiz. Ilgari bizda davolanishni nazorat qilmaganmiz. Va 90 -yillarda dori -darmonlar etishmas edi: bugun ular olib kelishdi - ular boshladilar. berishadi, ertaga ular boshqasini olib kelishdi - boshqasini berishni boshlashdi. Hozir vaziyat tubdan o'zgardi ", - deydi Shimoliy -G'arbiy Federal okrug va Arxangelsk viloyati bosh freelance phtisiatr shifokori Andrey Maryandishev.
Rossiyada sil kasalligini davolash qanday o'zgardi
Bir marta chidamli bo'lsa, mikobakteriyalar boshqa odamga yuqishi mumkin. Shunday bo'ladiki, bemorni dori-darmonlarga sezgir shtamm bilan kasalxonaga yotqizishadi va u erda u yanada xavfli virusni yuqtirib oladi. Andrey Maryandishevning so'zlariga ko'ra, endi ular bemorlarni uyda qoldirishga harakat qilishmoqda. Ular allaqachon oilani yuqtirgan va begonalarni himoya qilish uchun bemorlardan bakteriyalar chiqarilganda hech qayerga bormasliklari so'raladi (odatda to'rt hafta) va ular uchun ijtimoiy yordam tashkil etiladi.
© TASS
Uy ahli va bemorning boshqa aloqalari yashirin infektsiyani tekshirishga harakat qilmoqda. Irina Kontsevaya ta'kidlashicha, bu holatlarda uzatish ehtimoli nisbatan past va aniq 100%dan kam. Shunga qaramay, ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, sayyoramiz aholisining to'rtdan bir qismi mikobakteriyalar tashuvchisi hisoblanadi. 5-15% ehtimollik bilan ular ertami kechmi sil kasalligiga chalinadi. Bemor bilan aloqada bo'lgan odamlarga mikobakteriyalarni faol sil kasalligini qo'zg'atmasdan o'ldirish uchun qisqa kursda bir yoki ikkita dori buyuriladi.
Yaqinda davolanishni boshlashdan oldin dori qarshiligini aniqlaydigan yangi diagnostika usullari ham paydo bo'ldi. Ammo holatlarning faqat yarmini tekshirish mumkin: ko'pincha sil kasalligi erta bosqichda aniqlanadi, balg'amda mikobakteriyalar yo'q, ba'zida tibbiyot xodimlari balg'am yig'ilishini nazorat qilmaydi, keyin esa buni amalga oshirish mumkin emas. tahlil. Ammo qarshilik uchun testlar o'tkazilganda, bemorlarga bir xil dori -darmonlar emas, balki aniq ta'sir ko'rsatadigan dorilar buyuriladi. Hatto ilgari sil kasalligi katta epidemiyasi bo'lgan qamoqxonalarda ham texnologiya mavjud. "Qurilmalar oddiy bo'lib qoldi, laboratoriya kerak emas. Bemor balg'am berdi, patronga solib qo'ydi va ikki soatdan keyin javob oldi", - deydi Andrey Maryandishev. Uning so'zlariga ko'ra, MDR-sil kasalligi aniqlangan holatlar sonining ko'payishi diagnostikaning yaxshilangani bilan bog'liq. Ammo Irina Kontsevaya yozishicha, buning sababi, birinchi navbatda, emas, balki odamdan odamga chidamli shtammlarni uzatishda.
Ftiziopulmonologiya va yuqumli kasalliklar milliy tibbiy tadqiqot markazi sil kasalligi bilan kasallanganlarning yagona reestrini yuritadi. Ushbu reestr ma'lumotlariga ko'ra, ular Rossiya hududlarida qancha va qanday dorilar kerakligini hisoblab chiqadi. "Hamma yangi dori-darmonlar, bizda ro'yxatdan o'tgan. Yo'qolgan narsa-klofazimin. MDR-sil to'liq federal byudjet tomonidan qoplanadi. XDR-sil to'liq qoplanmagan: dorilar mahalliy byudjet tomonidan topilgan. Hududlar bor Ammo mablag 'topa olmaydi, lekin ular sizni darhol davolanishga olib ketmasligi mumkin ", - deydi Andrey Maryandishev.
Biroq, hamma bemorlar ham yordam so'rashmaydi. Tuberkulyoz organizm mikobakteriyalarni nazorat ostida ushlab tura olmaganda rivojlanadi. Bu OIV, alkogolizm, noto'g'ri ovqatlanish, yuqori stress, diabet yoki boshqa surunkali kasalliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin - zaif odamlar ko'pincha kasal bo'lishadi: uysizlar va giyohvandlik bilan og'riganlar. Ular ham ularga yordam berishga harakat qilmoqdalar. Andrey Maryandishev Sankt -Peterburgdan misol keltiradi, u erda florografik tekshiruv apparati bo'lgan mashina uysizlar uchun oziq -ovqat tarqatish punktlariga keladi. Shunday qilib, ular o'pkalarni tekshirishlari mumkin.
Musobaqada kim g'olib bo'ladi: odam yoki mikobakteriyalar
Bu choralar tufayli, umuman olganda, Rossiyada kasallik va o'lim ko'rsatkichlari JSST maqsadlaridan oldin kamaymoqda. Kecha Rossiya sog'liqni saqlash vaziri Mixail Murashko JSST Rossiyani sil kasalligi yuki yuqori bo'lgan davlatlar ro'yxatidan chiqqan birinchi nomzod deb bilishini esladi.
Biroq, dori qarshiligi haqidagi ma'lumotlar qo'rqitadi. Kasallikning eng xavfli turi bo'lgan XDR-sil kasalligi chastotaning oshishi bilan aniqlanmoqda: 2016 yildan 2019 yilgacha kasalliklarning uchdan ikki qismiga oshib, yiliga 5700 taga etdi. Andrey Maryandishevning so'zlariga ko'ra, hozirda MDR-sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarning deyarli hammasida ofloksatsin preparatiga sezuvchanlik tekshiriladi, ya'ni diagnostika yaxshilangan. Qanday bo'lmasin, ba'zi hududlarda bemorlar kerakli dori-darmonlarni kutishlari kerak, hatto ular mavjud bo'lganda ham XDR-silni davolash qiyin.
Shunga qaramay, Andrey Maryandishev kelajakka optimizm bilan qaraydi. "Mamlakatimizda dunyodagi epidemiologik vaziyatning eng tez yaxshilanishi kuzatilmoqda. JSST va biz 2035 yilgacha silni yo'q qilishni maqsad qilib qo'yganmiz. Evropa uchun umid qilamizki, 2030 yil bo'ladi", - deya tushuntiradi u (aniqrog'i, JSST strategiyasi 2015 yildan 2035 yilgacha o'limni 95 foizga, kasallanishni 90 foizga kamaytiradi va hech bir oilada davolanishga chidab bo'lmas xarajatlar bo'lmasligiga ishonch hosil qiladi - TASS qaydnomasi).
Irina Kontsevaya boshqacha fikrda: "Dori -darmonlarga qarshi kurashni irq sifatida tasavvur qilish mumkin: odam dori yaratadi, bakteriya unga qarshilik mexanizmini ishlab chiqadi, dori ishlamay qoladi, odam yangi dori ishlab chiqaradi - va tarix takrorlanadi. "Agar bu chindan ham poyga bo'lsa, demak, insoniyat shu paytgacha, afsuski, yutqazmoqda".